У многих взрослых острая остановка сердечной деятельности представляет мигающие нарушения сердечного ритма. Здесь шансы выживания падают на 10% в минуту до начала дефибрилляции (электрошоковое лечение). Исходя из этого необходимо сразу перед началом реанимации вызвать неотложку. У детей до 8 летнего возраста причиной остановки сердца может быть респираторные нарушения (легкие). Здесь вначале необходимо начать искусственное дыхание в течении 1 мин, а потом вызвать реаниматоров-спасателей. Это правило действительно как для подводных несчастных случаев, так и для утопленников. Определение пульса в некоторых школах стоит под вопросом. Есть случаи, когда группа спасателей в 10% случаев не смогла определить отсутствие пульса на электронном манекене. С другой стороны не умеющий спасатель в 40% находил пульс у пострадавшего, хотя пульса не было. Дилетант должен в первую очередь идентифицировать косвенные признаки функции С.С.С., как дыхание, движения или кашель, прежде чем не надежным методом тестирования пульса потерять много времени. В период обучения инструкторов, как критерий косвенной функции С.С.С. рекомендуется тестировать каротидные синусы. Но это должно длиться не более 10 сек. Длительность вдуваний увеличилась до 2 сек. Одиночные вдувания могут быть медленней, чтобы предупредить попадание воздуха в желудок и спровоцировать выброс содержимого желудка в полость рта. Следствием может стать попадание рвотных масс в легкие при вдувании. Объем вдуваний определен в 10мл/кг веса тела, что составлет в среднем 700-1000мл воздуха вдувания. Т.е. объем по сравнению со старой методикой понизился, чтобы предотвратить попадание воздуха в желудок. Соотношение компрессии к вдуваниям определен как 15 : 2 и действительно как для одиночного, так и для двух спасателей. Основанием послужило знание того, что при 15 компрессиях создается необходимое давление крови и поступление ее мозговую артерию значительно лучше, чем при 5 компрессиях. Для не умеющих рекомендуется изучить одиночный метод реанимации, даже исли присутствуют помощники. Тренированные группы и профессиональные спасатели должны проводить двойной метод.Для вдуваний рекомендуется делать паузу между сердечными компрессиями не более 5 сек.
Соотношение сердечных компрессий к вдуваниям зависит от возраста пострадавшего:
- старше 8 лет 15 : 2
- до 8 лет 5 : 2
- новорожденный 3 : 1 Значение сердечного массажа в сравнении со старой методикой возрасло. Посторонние тела в дыхательных путях создают опасность задохнуться. При пострадавшем, отвечающем на вопрос «Как ты себя чувствуешь», рекомендуется 5 раз ударить между лопаток, при этом придав верхней части тела низкое положение. При отсутствии сознания начать реанимацию, во время компрессия на грудную клетку постороннее тело выдавливается. Домашние предписания для дилетантов – делать это только говорящему пострадавшему.
СХЕМА ОСНОВНОГО АЛГОРИТМА СЛР:
1. ПРОВЕРКА СОЗНАНИЯ
Потрясти, спросить
2. ОСВОБОДИТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
Запрокинуть голову, поднять подбородок
3. ПРОВЕРИТЬ ДЫХАНИЕ
Смотреть, слушать, ощущать
3. ВДУВАНИЯ
2 эффективных вдувания
ОПРЕДЕЛИТЬ СЕРДЕЧНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ТОЛЬКО 10 СЕК
Признаки функционирования ССС
ЕСТЬ ССС НЕТ ССС
Продолжить и.д. проводить массаж 100 раз/мин
Проверять ССС соотношение и.д. к масс = 15:2
Каждую минуту
БАЗОВЫЙ АЛГОРИТМ ПО ILCOR/ERC/AHA В ОДИНОЧКУ
1.При проведении СЛР следи за безопасностью пострадавшего и своей.
2. Обследуй пострадавшего и проверь его реакцию :
- потрясти осторожно за плечи и громко спросит «Как себя чувствуешь»
3. Если реагирует ответом или движением:
- оставить его в той же позиции , в которой его нашел, убедиться в отсутствии другой опасности. Проверить его состояние и вызвать неотложку.
- Послать кого-либо за помощью. Если один, оставить пострадавшего и вызвать помощь самому.
- Все время контролировать его состояние
Если он не реагирует:
- вызвать помощь
- если нельзя его оставить в найденном положении, перевернуть на спину и освободить дыхательные пути:
· для этого положить одну руку на его лоб и осторожно запрокинуть его голову к затылку. Большой и указательный пальцы остаются свободными, чтобы при необходимости и.д. можно было закрыть нос пострадавшего.
· Удалить любые посторонние тела из его ротовой полости, следить за выпавшими зубными протезами.
· Другой рукой поднять подбородок пострадавшего, чтобы открыть дыхательные пути. Избегать любых движений тела, способных нанести повреждения шейным позвонкам.
4. Поддерживать дыхательные пути все время открытыми и проверять дыхание зрительно, на слух и ощущением ( спонтанное и не регулярное дыхание не является нормальным).
- следить за дыхательными движениями грудной клетки
- пробуйте услышать шум дыхания
- пробуйте ощутить дыхание пострадавшего своей щекой
- затрачивайте на определение нормального дыхания не более 10 сек.
5. Если пострадавший нормально дышит:
- перевернуть его в стабильное положение (на боку)
- послать кого-либо за помощью, если некого, оставьте пострадавшего и вызывайте сами
- следить, продолжает ли он дышать
Если он не дышит или у него спонтанное и тем более прерывистое дыхание:
- послать кого-либо за помощью. Если один оставить пострадавшего, вызвать помощь и начинать без задержки и.д., как описано ниже
- положить пострадавшего на спину, если он не в этом положении
- сделать два медленных, но эффективных вдувания, при которых грудная клетка зрительно поднимается и опускается
- убедитесь, что голова запрокинута и подбородок поднят вверх
- зажать его нос указательным и большим пальцем одной руки
- открыть его рот, поддерживая подбородок в фиксации
- сделать самому глубокий вдох, закрыть открытый рот пострадавшего своими губами, так плотно, чтобы при вдувании воздух не выходил наружу
- сделать вдувание в течение 2 сек и убедиться в его эффективности, когда грудная клетка пострадавшего опадает под выходящим воздухом.
- Вдуть еще один раз, как описано выше, но не более двух раз в общей сложности
- Если Вам сложно провести эффективно и.д., то:
· контролировать позицию рта пострадавшего и удалить возможные препятствия
· контролировать правильное положение его головы и подбородка
· сделать не более 5 попыток провести правильное вдувание
· при неудачной попытке вновь продолжайте проверять пульс
6. Проверяйте работу ССС пострадавшего:
- при помощи зрения, слуха и ощущения нормального дыхания, кашля или движения пострадавшего
- проверяйте каротидный пульс, только если умеете пользоваться этой процедурой не более 10 сек
Если Вы уверены, что присутствуют признаки кровообращения:
-продолжайте и.д. до начала самостоятельного дыхания пострадавшего
-проверять деятельность ССС после 10 вдуваний или через 1 мин, расходуя на это не более 10 сек
- если у пострадавшего вновь появилось дыхание, но он остается без сознания, положить его в стабильное положение (на боку), но будьте готовы положить его снова на спину, для возобновления и.д.
Если нет признаков кровообращения или если не уверены, начинайте непрямой массаж сердца:
- зафиксировать свою руку на грудине пострадавшего в нижней его части, той что ближе к ногам пострадавшего, для этого:
· используйте указательный и средний палец этой руки, чтобы определить правильное положение руки от нижнего края свода ребер, расположить два пальца вместе поперек грудины начиная от нижнего края
· проведите подушечками ладони другой руки по грудине сверху до зафиксированной точки по средней линии грудины
· положите другую руку накрест сверху первой
· скрестите пальцы обеих рук и поднимите их слегка, чтобы убедиться в правильной позиции. Следить при этом, чтобы не было давления на живот, кончики ребер и сосцевидный отросток грудины (опасность повреждения)
· Ваша собственная позиция вертикально над грудной клеткой пострадавшего. Держать свои руки выпрямленными и делать надавливание на грудину всем телом на глубину 4-5 см
· Снова разгрузить грудину без изменений положения рук и повторять процедуру с частотой 100раз в минуту. При этом имеет смысл громко считать. Надавливание и ослабление надо делать одинаково.
- теперь комбинируйте вдувания и сердечный массаж:
· положите голову и подбородок после 15 компрессий в правильное положение ( голова запрокинута, подбородок поднят) и сделайте два эффективных вдувания
· переставьте свои руки на грудину и проведите 15 компрессий в соотношении 15 : 2
· контроль пациента проводить только тогда, когда появятся первые признаки кровообращения или если появится спонтанное дыхание, иначе продолжать без пауз.
